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    常見的心律失常如何治療
    發布日期:2002-12-17

      1.房性早搏:偶發房早無癥狀者,不需服藥。頻發房早或有不適癥狀者,可選用倍他樂克,異搏定,心律平或胺碘酮。

      2.室性早搏:偶發無癥狀者,隨訪觀察暫不治療。頻發者(每小時30次左右),聯律出現或呈多源性,不論有無癥狀,都應進行藥物治療。首先選用慢心律或心律平,胺碘酮(可達隆),如是急性心肌炎或急性心肌梗塞引起,屬”不穩定性”心律失常,應靜脈推注利多卡因。

      3.陣發性室上性心動過速:刺激迷走反射,抑制室上性心動過速,可以用刺激咽喉誘發惡心或壓迫眼球(青光眼禁用)的方法。靜脈推注西地蘭,異搏定,心律平針劑通常均有效,如無效可用同步直流電復律。

      4.預激綜合征:有時并發室上性心動過速,可用心律平或胺碘酮治療,如反復發作應用射頻電極放電消融治療,放電時間一般應少于60秒,電功率不超過40瓦,防止發生并發癥。

      5.心房顫動:先用藥物治療,對非陣發性的,可用奎尼丁或達舒平,但前者易致心律失常,后者有口干,排尿不暢等不良反應,已不多用。陣發性永顫可靜注西地蘭(預激引起禁用),同時治療原發病,如甲亢,冠心病,心肌炎等。同時可用同步直流電擊除顫,從小劑量開始,一般150瓦秒(焦爾),如未秦效,遞加50瓦秒,直至轉復竇性心律,但最大能量不宜超過350瓦秒。

      6.心房撲動:用洋地黃類藥物或胺碘酮糾正,如無效,可同步直流電復律,通常30-50瓦秒即可糾正,后口服奎尼丁或胺碘酮維持數日。

      7.陣發性室性心動過速:立即靜注利多卡因75-100毫克,如無效,每5分鐘增加50毫克靜注,但不宜超過300毫克。如仍無效,立即同步直流電復律,首次劑量200瓦秒,如無效,以50瓦秒遞增復律,但不宜超過400瓦秒。

      8.病竇伴有房室傳導阻滯:II度或II度以上的房室傳導阻滯或病竇心率少于45次/分,有心腦缺血癥狀,出現錯厥,黑朦現象,應置入人工心臟起搏器治療。

      9.心室顫動:立即進行人工心骯復蘇,扣擊,按壓,人工呼吸,力爭盡早恢復心臟泵血和呼吸功能。如有條件,立即非同步直流電除顫,一般200瓦秒。

      

      

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