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    中醫論治慢性心肌炎快速心律失常
    發布日期:2002-12-17

      病毒性心肌炎是由于感染病毒引起的心肌炎性病變,病毒可侵犯心肌與間質,也可侵犯心臟的起搏與傳導系統。所以在急性期治療不當或由于患者自身免疫機能低下,許多患者遷延為慢性,遺留下各種心律失常。這種心律失常有時表現為慢性心律失常,如竇緩、竇房阻滯、房室阻滯等;有時表現為快速心律失常,如竇速、室上速、快速房顫,以及在心率增快基礎上出現各種早搏(不包括正常心律出現的早搏和竇緩出現的早搏)。從中醫學的角度分析這類快速心律失常具有獨特的規律性,臨床治療也就不同于一般的心律失常,試論述如下。

      1“毒”“瘀”是慢性心肌炎快速心律失常的主因,“虛”是次要因素

      慢性心肌炎快速心律失常是一個標實本虛,病因錯綜復雜,病機多變的疾病,標實為主,本虛為次,標實上表現為“毒”和“瘀”。

      1.1毒熱郁伏

      溫熱毒邪侵犯人體累及于心,日久不愈,或反復感染病毒,毒熱之邪郁伏在體內不能透達,擾亂心律,造成各種心律失常,尤其是有一部分患者還伴有長時期的低熱。慢性心肌炎快速心律失常,可能病毒已不存在,但由于免疫變態反應的存在,也可使內熱產生,形成持續性的心肌損害,這種持續的免疫變態反應,也可以看作毒熱郁伏。

      1.2濕毒郁阻

      毒熱之邪侵犯人體,遷延日久,不僅累及于心,而且影響脾胃轉輸水谷津液的功能和肺的肅降、通調三焦水道的功能,導致水濕內郁,與熱持結,熱增脈率,濕擾脈率,造成各種快速心率失常的發生。

      1.3痰熱郁阻

      毒熱久伏體內,心陰損傷,內熱熾盛,煉液為痰。痰多是在內熱基礎上產生的熱痰,郁阻在體內頑固難祛,導致了快速心律失常的頑固難愈。

      1.4瘀阻心脈

      慢性心肌炎快速心律失常遷延不愈,心臟反復受損,病變可涉及心臟與間質,也可涉及心臟的起搏與傳導系統,形成的修復疤痕常瘀阻心臟的節律與傳導系統,成為心律失常發病的基礎。

      慢性心肌炎快速心律失常的“虛”主要表現為氣虛和陰虛,邪熱久稽于心,煎灼營血,使心陰耗損,內熱熾盛,導致心律增快。熱毒損氣傷陰,氣虛不固,陰傷內熱,也可以造成竇速、室上速等快速心律失常。從臨床上看,患者往往體質較差,特別容易感冒,而外感后又會加重或引發快速心律失常的發生,在化驗檢查中也可反映出患者機體免疫功能低下,如外周血中自然殺傷NK細胞活力降低,α干擾素效價低下,E花環及淋巴細胞轉化率降低,血中總T細胞、T輔助細胞及抑制T細胞低于正常,雖然化驗檢查中可出現上述“虛”象,但辨證治療不應把化驗檢查中的免疫功能降低,作為中醫“虛”的依據,“毒”“瘀”仍是快速心律失常發生的根本,氣虛陰傷是次要因素。

      2治療關鍵在于清化痰熱濕瘀

      慢性心肌炎快速心律失常的“熱”多表現為內熱。毒熱郁伏于體內,單純的清熱解毒藥物難以奏效,若毒熱燔灼于內、耗傷心陰,表現為低熱時愈時發,心悸氣短、舌紅苔黃、脈數急者,宜在清營養陰的基礎上加透達邪熱的藥物,如選清營湯加白薇、青篙、銀柴胡等。注意養陰藥宜多用清淡,少用滋膩。控制快速心律失常,一靠清熱養陰藥清除體內毒邪作用,二靠在清熱養陰基礎上加用收斂鎮悸的藥物,如生龍骨、生牡蠣、磁石、紫石英等;兼挾濕邪,表現為舌紅苔白,不欲飲食者,酌用菌陳、薏苡仁、龍膽、滑石等清熱化濕、利濕;兼挾痰熱,表現為胸悶胸痛,大便干燥,舌紅苔黃者,宜加用瓜萎、浙貝母、竹茹、竹瀝等。

      濕熱郁阻心脈,造成心悸心脈紊亂者,表現為胸悶氣短,乏力惡心,不欲飲食,低熱長期難愈,舌苔厚膩,或黃或黑,脈滑數或細數者,治療重在清化濕熱,用三仁湯、藿樸夏苓湯、甘露消毒丹之類;濕邪重熱象不重者,多用淡摻利濕如茯苓、豬苓等,或芳香化濕如佩蘭、藿香之類,酌用通陽,使濕邪隨小便而去;濕熱膠結、頑固不化,過分清熱利濕則陰愈傷而熱難除,此時宜權衡濕與熱的程度,把化濕與清熱有機結合,可在三仁湯的基礎上加用茵陳、黃連等藥物;舌苔黃干,長期運用清熱化濕而不能祛,數疾紊亂之脈不能復,可在清熱化濕之方中酌用一二味甘淡養陰藥,冀水液潤濕熱日久之化燥,達到清化濕熱郁阻之目的;對于濕熱郁阻的快速心律失常,宜選用清熱化濕的蓮子心、黃連、茵陳、苦參、蒼術、防己等控制快速紊亂的心律。

      慢性心肌炎痰熱郁阻造成的快速心律失常,臨床上多見心悸胸悶,眩暈惡心,頭重身倦,痰多咳嗽,舌苔黃膩或厚膩,脈滑數或細澀數結代,治療選用小陷胸湯、黃連溫膽湯之類。慢性心肌炎病程較久,痰熱常郁阻在內而難除,清化痰熱要注意開結,如在方中加用浙貝母、石菖蒲滌痰開竅、散結的藥物,達開化痰郁之目的,控制心律失常,可在處方基礎上選用既有祛痰作用又有調整心律的磁石、礞石、山豆根等藥物。

      瘀血阻滯在痰熱、濕熱、毒熱任何證型的快速心律失常中都可見到,心血瘀阻可以造成胸悶胸痛、后背疼痛,舌質有瘀斑,或舌質紫暗、淡暗,心血癌阻是導致脈律紊亂的主要因素,所以在任何證型中,有瘀血證象都可以加用活血化瘀藥物,但宜選偏重清熱涼血的活血化瘀藥或苦寒的活血理氣藥,如赤芍、牡丹皮、仙鶴草、積殼、旋覆花等。

      

      3治療慢性心肌炎快速心律失常既要符合辨“病”,又要符合辨“證”

      現代中藥藥理研究證實,許多中藥都有抑制快速性心律失常的作用,但臨床選用時既要符合“病”又要符合辨證要求,若單純依靠現代藥理研究,不區分病機,在處方中堆積抗心律失常藥,不會取得好的療效。

      毒熱郁伏造成的竇速、室上速、快速房顫可選用蓮子心、山豆根、黃連、生龍骨、生牡蠣等,竇速伴有各種早搏者,可加用苦參;濕熱郁阻造成的竇速、室上速,及竇速伴有各種早搏可選用蒼術、防己、茵陳;痰熱郁阻造成的各種快速心律失常,可選用清半夏、石菖蒲等;毒熱郁伏,濕熱郁阻,痰熱郁阻所造成的快速心律失常,都可以并發癡血阻滯心脈,出現胸悶、胸痛、氣短等癥,所以既能抗心律失常,又能理氣活血化瘀的藥物在臨床上是最合適的選擇。如快速房顫、竇速伴各種早搏者可選延胡索、郁金、丹參、葛根等,室上速、竇速可選用赤芍、仙鶴草等。

      酸斂心氣、鎮驚潛陽的藥物在某種程度上都可以控制快速心律失常,如炒酸棗仁、五味子、赤芍、白芍、生龍骨、生牡頗、磁石、珍珠母、琥珀等,但臨床一定要符合辨證選用。

      總之,慢性心肌炎快速心律失常的治療以清內熱、解瘀毒為根本;有濕者,或化或利;有痰者或化或開,有瘀者或活或通,陰傷者務求清淡甘潤,防止滋膩助痰濕生熱。

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