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    中医论治慢性心肌炎快速心律失常
    发布日期:2002-12-17

      病毒性心肌炎是由于感染病毒引起的心肌炎性病变,病毒可侵犯心肌与间质,?#37096;?#20405;?#24863;脑?#30340;起搏与传导系统。所以在急?#20113;?#27835;疗不当或由于患者自身免疫机能低下,许多患者迁延为慢性,遗留下各?#20013;?#24459;失常。这?#20013;?#24459;失常有?#21271;硐治?#24930;性心律失常,如窦缓、窦房阻滞、房?#26131;?#28382;?#40843;?#26377;?#21271;硐治?#24555;速心律失常,如窦速、室上速、快速房颤,?#32422;?#22312;心率增快基础上出现各种早搏(不包括正常心律出现?#33041;?#25615;和窦缓出现?#33041;?#25615;)。从中医学的角度?#27835;?#36825;类快速心律失常具有独特的规律性,临床治疗也就不同于一般的心律失常,?#26376;?#36848;如下。

      1“毒”“瘀”是慢性心肌炎快速心律失常的主因,“虚”是次要因素

      慢性心肌炎快速心律失常是一个标实本虚,病因错综复杂,病机多变的疾病,标实为主,本虚为次,标实上表?#27835;?#27602;”和“瘀”。

      1.1毒热郁伏

      温热毒邪侵犯人体累及于心,日久不愈,或反复感染病毒,毒热之邪郁伏在体内不能?#22797;錚?#25200;乱心律,造?#31579;髦中?#24459;失常,尤其是有一部分患者还伴有长时期的低热。慢性心肌炎快速心律失常,可能病毒已不存在,但由于免疫变态?#20174;?#30340;存在,?#37096;?#20351;内热产生,形成?#20013;?#24615;的心肌损害,这种?#20013;?#30340;免疫变态?#20174;Γ部?#20197;看作毒热郁伏。

      1.2湿毒郁阻

      毒热之邪侵犯人体,迁延日久,不仅累及于心,而且影响脾胃转输水谷津液的功能?#22836;?#30340;肃降、通调三焦水道的功能,导致水湿内郁,与热持结,热增脉率,湿扰脉率,造?#31579;?#31181;快速心率失常的发生。

      1.3?#31561;?#37057;阻

      毒?#26579;?#20239;体内,心阴损伤,内热炽盛,炼液为痰。痰多是在内热基础上产生的热痰,郁阻在体内顽固难祛,导致了快速心律失常的顽固?#24310;?/p>

      1.4瘀阻心脉

      慢性心肌炎快速心律失常迁延不愈,?#33041;?#21453;复受损,病变可涉及?#33041;?#19982;间质,?#37096;?#28041;及?#33041;?#30340;起搏与传导系?#24120;?#24418;成的修复疤痕常瘀阻?#33041;?#30340;节律与传导系?#24120;?#25104;为心律失常发病的基础。

      慢性心肌炎快速心律失常的“虚”主要表?#27835;?#27668;虚和阴虚,邪?#26579;?#31293;于心,煎灼营血,使心阴耗损,内热炽盛,导致心律增快。热毒损气伤阴,气虚不固,阴?#22235;諶龋部?#20197;造成窦速、室上速等快速心律失常。从临床上看,患者往往体质较差,特别容易感冒,而外感后又会加重或引发快速心律失常的发生,在化验检查中?#37096;煞从?#20986;患者机体免疫功能低下,如外周血中自然杀伤NK细胞活力降低,α干扰素效价低下,E花环及淋巴细胞转化率降低,血中总T细胞、T辅助细胞及抑制T细胞低于正常,虽然化验检查中可出现上述“虚”象,但辨证治疗不应把化验检查中的免疫功能降低,作为中?#20581;?#34394;”的依据,“毒”“瘀”仍是快速心律失常发生的根本,气虚阴伤是次要因素。

      2治疗关键在于清化?#31561;?#28287;瘀

      慢性心肌炎快速心律失常的“热?#20493;?#34920;?#27835;?#20869;热。毒热郁伏于体内,单?#24247;?#28165;热解毒药物难以奏效,若毒热燔灼于内、耗伤心阴,表?#27835;?#20302;热时愈时发,心悸气短、舌红苔黄、脉数急者,宜在清营养阴的基础上加?#22797;?#37034;热的药物,如选清营汤加白薇、青篙、银柴胡等。注意养阴药宜多用清淡,少用滋腻。控?#29942;?#36895;心律失常,一靠清热养阴药清除体内毒邪作用,二靠在清热养阴基础上加用收敛镇悸的药物,如生龙骨、生牡蛎、磁石、紫石英?#40843;患?#25375;湿邪,表?#27835;?#33292;红苔白,不欲饮食者,酌用菌陈、薏?#23588;省?#40857;胆、滑石等清热化湿、利湿?#24739;?#25375;?#31561;龋?#34920;?#27835;?#33016;闷胸痛,大便干燥,舌红苔黄者,宜加用瓜萎、浙贝母、竹茹、竹沥等。

      湿热郁阻心脉,造成心悸心脉紊乱者,表?#27835;?#33016;闷气短,乏力恶心,不欲饮食,低热长期?#24310;?#33292;苔厚腻,或黄或黑,脉滑数或细数者,治疗重在清化湿?#40843;?#29992;三仁汤、藿朴?#33021;?#27748;、甘露消毒丹之类;湿邪重?#35748;?#19981;重者,多用淡掺利湿如茯苓、猪苓?#40843;?#25110;芳香化湿如佩?#32908;⑥较?#20043;类,酌用通阳,使湿邪随小便而去;湿热胶结、顽固不化,过分清热利湿则阴愈伤而热难除,此时宜权衡湿与热的程?#40843;?#25226;化湿与清热有机结合,可在三仁汤的基础上加用茵陈、黄连等药物;舌苔黄干,长期运用清热化湿而不能祛,数疾紊乱之脉不能复,可在清热化湿之方中酌用一二味?#23454;?#20859;阴药,冀水液润湿热日久之化燥,达?#35282;?#21270;湿热郁阻之?#24247;模?#23545;于湿热郁阻的快速心律失常,宜选用清热化湿的莲子心、黄连、茵陈、苦参、苍术、防己等控?#29942;?#36895;紊乱的心律。

      慢性心肌?#28363;等?#37057;阻造成的快速心律失常,临床上多见心悸胸闷,眩晕恶心,头重身倦,痰多?#20154;裕?#33292;苔黄腻或厚腻,脉滑数或细涩数结代,治疗选用小陷胸汤、黄连温胆汤之类。慢性心肌炎病程较久,?#31561;?#24120;郁阻在内而难除,清化?#31561;?#35201;注意开结,如在方中加用浙贝母、石菖蒲涤痰开窍、散结的药物,达开化痰郁之?#24247;模?#25511;制心律失常,可在处方基础上选用既有祛痰作用又有调整心律的磁石、礞石、山豆根等药物。

      瘀血阻滞在?#31561;取?#28287;热、毒热任何证型的快速心律失常中都可见到,心血瘀阻可以造成胸闷胸痛、后?#31243;?#30171;,舌质有瘀斑,或舌?#39318;?#26263;、淡暗,心血癌阻是导致脉律紊乱的主要因素,所以在任何证型中,有瘀血证象都可以加用活血化瘀药物,但宜选偏重清热凉血的活血化瘀药或苦寒的活血理气药,如赤芍、牡丹皮、仙鹤草、积壳、旋?#19981;?#31561;。

      

      3治疗慢性心肌炎快速心律失常既要符合辨“病?#20445;?#21448;要符合辨“证”

      现代中药药理研究证实,许多中药都有?#31181;瓶?#36895;性心律失常的作用,但临床选用时既要符合“病”又要符合辨证要求,若单纯依靠现代药理研究,不区分病机,在处方中堆积抗心律失常药,不会取得好的疗效。

      毒热郁伏造成的窦速、室上速、快速房颤可选用莲子心、山豆根、黄连、生龙骨、生牡蛎?#40843;?#31398;速伴有各种早搏者,可加用苦参;湿热郁阻造成的窦速、室上速,及窦速伴有各种早搏可选用苍术、防己、茵陈;?#31561;?#37057;阻造成的各种快速心律失常,可选用清半夏、石菖蒲?#40843;?#27602;热郁伏,湿热郁阻,?#31561;?#37057;阻所造成的快速心律失常,都可以并发痴血阻滞心脉,出?#20013;?#38391;、胸痛、气短等症,所?#32422;?#33021;抗心律失常,又能理气活血化瘀的药物在临床上是最合适的选择。如快速房颤、窦速伴各种早搏者可选延胡索、郁金、丹参、葛根?#40843;?#23460;上速、窦速可选用赤芍、仙鹤草等。

      酸敛心气、镇惊潜阳的药物在某种程度上都可以控?#29942;?#36895;心律失常,如?#27492;?#26531;仁、五味子、赤芍、白芍、生龙骨、生牡颇、磁石、珍珠母、琥珀?#40843;?#20294;临床一定要符合辨证选用。

      总之,慢性心肌炎快速心律失常的治疗以清内热、解瘀毒为根本;有湿者,或化或利;有痰者或化或开,有瘀者或活或通,阴伤者务求清淡甘润,防止滋腻助痰湿生热。

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